皮膚是人體最大、最重要的臟器之一，占體重的4-6%，如加上皮下組織可占體重的15-17 %，大面積的皮膚缺損，可以破壞人體的內(nèi)環(huán)境，出現(xiàn)各系統(tǒng)的復(fù)雜和嚴(yán)重的病理生理變化。

皮膚被燒傷后不僅發(fā)生組織壞死和破壞，而且更重要地是失去皮膚原有的功能，形成“燒傷毒素”及全身的“應(yīng)激”反應(yīng)等引起的嚴(yán)重和復(fù)雜的后果。

▲急救與轉(zhuǎn)送

燒傷急救的原則在于使病人迅速解除引起燒傷的原因，并進(jìn)行及時而有效的初期處理或進(jìn)行轉(zhuǎn)送前必要的急救或準(zhǔn)備措施。致傷原因包括衣服著火、熱液燙傷、眼部燒傷、磷燒傷、觸電等等。

1．危重病員的搶救

包括呼吸心跳驟停，嚴(yán)重呼吸道燒傷伴有呼吸道梗阻，合并外傷有大出血，和骨折。

2．鎮(zhèn)靜止痛

有吸入性損傷和顱腦損傷、一歲以下嬰兒和血容量不足者忌用度冷丁和嗎啡。

3．保護創(chuàng)面

將創(chuàng)面用清潔的被單、衣服等物簡單包裹，避免污染和再損傷。

4．轉(zhuǎn)送

嚴(yán)重?zé)齻∪?，在傷?—3小時內(nèi)送到醫(yī)院，否則以待休克期渡過后再轉(zhuǎn)送；忌單純補充水分或口服大量開水，已出現(xiàn)休克，先補足血容量，穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送。合并有吸入性損傷者在轉(zhuǎn)送前和轉(zhuǎn)送途中要作好氣管切開的準(zhǔn)備，以防呼吸道梗阻。轉(zhuǎn)送途中盡可能將病人橫放或頭向后足向前，以防發(fā)生腦缺血；禁忌使用冬眠藥物。

▲燒傷初期處理

燒傷初期處理是指病人經(jīng)過現(xiàn)場急救，或經(jīng)過轉(zhuǎn)送，抵達(dá)收治醫(yī)療單位后進(jìn)行的急診治療。

1．維持呼吸道通暢

在密閉的空間受傷的經(jīng)過，口腔粘膜鼻腔粘膜蒼白、水腫并有聲嘶、呼吸困難；或頭頸部特別是口鼻周圍有深度燒傷。并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)抓緊時間作氣管切開。目前氣管切開的指征較以前放寬。

2．檢查有無外傷和中毒

出現(xiàn)顱腦損傷，胸腹部損傷，內(nèi)臟破裂、穿孔，內(nèi)出血；四肢、脊椎骨折，一氧化碳中毒等，應(yīng)以搶救生命為主。創(chuàng)面如有可吸收毒物時，應(yīng)作徹底的清除。

3．盡快建立靜脈補液途徑

可采用靜脈穿刺，靜脈插管或靜脈切開等方法。傷后超過6小時才進(jìn)行補液，稱為延遲復(fù)蘇，對病人今后的搶救將帶來極大的困難。

4．鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用

杜冷丁1-2毫克/公斤和異丙嗪：0.5 – 1毫克/公斤（1周歲以下嬰兒禁用）；或嗎啡0.2毫克/公斤（如有顱腦損傷、吸入性損傷和1周歲以下嬰兒禁用血容量不足的情況下冬眠藥物可加速休克，甚至出現(xiàn)心跳驟停。

5．估計燒傷面積、深度和計算補液量

成人燒傷面積超過40%或度超過20%，留置導(dǎo)尿管觀察每小時尿量，如病人出現(xiàn)無尿、少尿和血紅蛋白尿，均需及時處理。

電擊傷者需根據(jù)尿量來調(diào)節(jié)輸液量，要求尿量超過50ml/小時，并同時補充碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白凝固堵塞腎小管引致腎小管壞死和急性腎功能衰竭。

6．預(yù)防破傷風(fēng)和溶血性鏈球菌感染

1）肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素，成人3000單位，兒童1500單位。電擊傷或大片肌肉燒毀的病人應(yīng)注射破傷風(fēng)類毒素。

2）口服或注射抗菌藥物。