肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕羅音為主要表現(xiàn)。一年四季均可發(fā)病，以冬、夏季節(jié)較多。可發(fā)生于任何年齡，多見于3歲以下嬰幼兒，是我國嬰兒死亡的第一位原因。

本病屬中醫(yī)“肺炎喘咳”的范疇。

病因病機

外因為感受風(fēng)邪，包括風(fēng)寒，風(fēng)熱;內(nèi)因為小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，痰濁內(nèi)蘊。

外邪襲肺，使肺氣郁閉，煉津成痰，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，致宣肅失職，肺絡(luò)失宣，而水液輸化無權(quán)，留滯肺絡(luò)，凝而為痰，阻于氣道，故可出現(xiàn)咳嗽，氣促，喉中痰鳴;若熱邪熾盛，灼津煉液成痰，痰阻氣道，痰隨氣升，則出現(xiàn)壯熱煩渴，喘咳多痰，甚則痰聲轆轆。邪盛而正虛，內(nèi)陷厥陰則動風(fēng)驚厥;心陽虛衰則脈細(xì)欲脫，均屬危重變證。病后期，正勝邪卻則迅速向愈，正虛邪戀則產(chǎn)生阻虛肺熱或營衛(wèi)不和的證候。

本病病位在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。其病理機制為肺氣郁閉，痰熱為主要病理產(chǎn)物。

辨證論治

1.常證

風(fēng)寒閉肺證

證候：惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳嗽氣喘，痰稀色白。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫開肺，止咳化痰。

方藥：小青龍湯加石膏湯。若鼻塞不通者，加辛夷、蒼耳子宣肺通竅;痰多者加白前、萊菔子、橘紅以化痰止咳。

風(fēng)熱閉肺證

證候：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，咳嗽氣急，痰多，痰黏稠或黃。口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰平喘。

方藥：麻杏石甘湯加減。熱重者加柴胡、黃芩、山梔、板藍(lán)根以清熱解毒;咳劇痰多者加浙貝、瓜蔞、天竹黃以宣肺止咳化痰;大便秘結(jié)者加瓜蔞仁、大黃以通腑泄熱。

痰熱閉肺證

證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，滌痰定喘。

方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。五虎湯是由麻杏石甘湯加細(xì)茶組成。麻杏石甘湯宣肺定喘，細(xì)茶有清神化痰作用，配合葶藶子、大棗瀉肺降氣，以增強清熱滌痰、瀉肺定喘的作用。熱甚者加黃芩、連翹、山梔清熱解毒;痰盛者加貝母、天竹黃、桑白皮以清熱化痰;喘甚痰涌、便秘者，加生大黃、牽牛子以通腑瀉肺;面唇青紫者加丹參、紅花、赤芍活血通脈。

陰虛肺熱證

證候：病程較長，低熱出汗，面色潮紅，干咳無痰。舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清肺。

方藥：沙參麥冬湯加減。陰虛肺熱較重者，加青蒿、地骨皮以滋陰退熱;熱重者，加黃芩、知母以清解肺熱;咳甚者，加川貝母、枇杷葉潤肺止咳;大便干結(jié)者加生地黃、當(dāng)歸、火麻仁以補血潤腸;盜汗明顯者加龍骨、牡蠣以固澀止汗。

肺脾氣虛證

證候：病程延長，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢欠溫，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

治法：益氣健脾。

方藥：人參五味子湯。虛汗多者加黃芪益氣固表止汗;痰多者加半夏、陳皮、膽南星燥濕化痰;咳嗽甚者加紫菀、款冬花肅肺止咳。

2.變證

心陽虛衰證

證候：突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右脅下可出現(xiàn)瘀塊，舌苔薄白，質(zhì)略紫，脈象微弱疾數(shù)。

治法：溫補心陽，救逆固脫。

方藥：參附龍牡救逆湯。心陽虛衰時，伴見面色、唇舌青紫，右肋下瘀塊明顯者，可加當(dāng)歸、紅花、丹參以活血化瘀，通利血脈;若出現(xiàn)氣陰兩竭時，宜加用生脈散以育陰潛陽救逆。

內(nèi)陷厥陰證

證候：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。

治法：平肝息風(fēng)，清心開竅。

方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。羚角鉤藤湯具有涼肝息風(fēng)、增液緩急之功，牛黃清心丸具有清熱解毒、醒神開竅之功，兩方合用共奏清熱解毒、息風(fēng)開竅之效。