肌瘤多生長在子宮體部，少數(shù)生長于子宮頸部。子宮體部肌瘤常見類型為壁間肌瘤，約占60％-70％；其次為漿膜下肌瘤，約占20％；再其次為黏膜下肌瘤，占10％。一般為多發(fā)性，可單一類型存在，也可兩種或兩種以上類型存在。當(dāng)肌瘤增大或瘤體內(nèi)發(fā)生栓塞時(shí)，易發(fā)生變性。多見于30-50歲婦女。中醫(yī)學(xué)稱之為“癱瘕”。

臨床表現(xiàn)

臨床癥狀與肌瘤生長的部位、大小有關(guān)。月經(jīng)改變?yōu)樽畛Ｒ姷陌Y狀，較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤多出現(xiàn)月經(jīng)量多，經(jīng)期延長和周期縮短，可伴有不同程度的貧血，黏膜下肌瘤時(shí)有不規(guī)則陰道出血或白帶異常。肌瘤增大時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難等壓迫癥狀，甚至能在下腹部自行捫及腫物，漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)或有肌瘤變性，可出現(xiàn)急性腹痛。部分患者可因肌瘤生長部位妨礙孕卵著床或影響精于的通行，還可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。

診斷

1、具有典型癥狀，或部分患者無癥狀。

2、婦科檢查：子宮增大，表面有不規(guī)則凸起，質(zhì)硬，大肌瘤腹部即可觸及腫塊，當(dāng)黏膜下肌瘤突出于陰道內(nèi)，可見紫紅色光滑的環(huán)形腫物，若肌瘤變性時(shí)，子宮變軟，有壓痛。

3、B超：是診斷子宮肌瘤最常用的檢查方法，根據(jù)回聲圖像，可顯示子宮大小，宮內(nèi)情況，肌瘤的數(shù)目、大小、部位及退行變性等。

4、官腔探測或診刮：可了解官腔深度及形態(tài)。

5、子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、官腔形態(tài)及肌瘤附著部位。

6、內(nèi)窺鏡檢查：官腔鏡可窺視腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。

7、鑒別診斷

（1）妊娠子宮；根據(jù)停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)，子宮增大變軟，尿妊娠試驗(yàn)陽性等，與子宮肌；瘤不難鑒別。若肌瘤合并妊娠時(shí)，可行B超協(xié)助診斷。

（2）卵巢腫瘤：一般二者不難鑒別，但實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤可能被誤診為漿膜下肌瘤，反之漿膜下肌瘤囊性變時(shí)也易誤診為卵巢囊腫、當(dāng)卵巢囊腫與子宮有黏

連盯，則更難鑒別，但B超和腹腔鏡可確診。

（3）子宮腺肌病：臨床上也有月經(jīng)量多、經(jīng)期延長和子宮增大，但臨床癥狀以痛經(jīng)、進(jìn)行性加重為主，檢查時(shí)子宮呈均勻性增大，很少超過妊娠兩個(gè)月大小，具有經(jīng)前子宮增大、經(jīng)后縮小的特征，B超能幫助診斷。當(dāng)肌瘤與肌腺病同時(shí)存在，則不易鑒別，常需術(shù)后病理證實(shí)。

治療

1、西醫(yī)藥治療

（1）隨訪觀察：如子宮肌瘤無癥狀，并小于3個(gè)月妊娠大小，月經(jīng)正常，可每3-4個(gè)月復(fù)查1次。

（2）激素治療：，患者年近絕經(jīng)期，因某種原因不適于手術(shù)治療者，經(jīng)內(nèi)膜病檢排除惡變后，可用雄激素治療。甲基皋丸素，每次5-10mg，每日1次；或丙酸睪丸酮，每次25mg，每周肌注1—3次。每月劑量不超過300mg。

（3）手術(shù)治療：根據(jù)不同病情，選用刮宮術(shù)、腹式子宮肌瘤摘除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除術(shù)、子宮切除術(shù)。

2、中醫(yī)藥治療（適用于保守治療范圍者）

（1）氣滯血淤：胞中癃塊，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，經(jīng)色紫暗，有血塊，小腹脹痛，血塊下后痛減，經(jīng)前乳房脹痛，情志抑郁或心煩易怒，舌質(zhì)紫暗、苔薄臼，脈弦澀。

治法：行氣活血，消癱散結(jié)。

方藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、烏藥、制香附各10克，赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牡蠣30克，炙甘草6克。

中成藥：五香丸。

（2）氣虛血淤：胞中積塊，月經(jīng)先期量多，或淋漓不凈，色淡，有血塊，小腹墜痛，氣短乏力，食少便溏，面色觥白，舌質(zhì)淡暗、邊有淤斑，脈虛細(xì)澀。

治法：益氣補(bǔ)中，化淤消癃。

方藥：黨參、炙黃芪、白術(shù)、山藥、山慈菇、夏枯草、昆布各15克、三棱、莪術(shù)、枳殼各10克。

中成藥：婦科回生丹。

（3）痰淤互結(jié)：胞中積塊，小腹脹痛，帶下量多，色白質(zhì)稠，月經(jīng)量多有塊，婚久不孕，胸脘痞滿，形體肥胖，舌質(zhì)緊黯、苔膩，脈沉滑。

治法：理氣化痰，祛痰消癃。

方藥：半夏、陳皮、制香附、川芎、檳梅各10克，茯苓、蒼白術(shù)、夏枯草、海藻各15克，莪術(shù)12克，木香6克。

中成藥：桂枝茯苓丸合二陳丸。

預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

1、調(diào)暢情志，精神舒暢，保持氣血平和。

2、清潔外陰，因子宮肌瘤常有經(jīng)期延長，故應(yīng)保持外陰清潔，防止感染。

3，合理應(yīng)用性激素類藥物，防止長期過量應(yīng)用雌激素。