什么是第二產程？

1、定義：第二產程也稱為胎兒娩出期：從宮口完全擴張至10cm到胎兒娩出。初產婦約需1-2小時；經產婦一般數分鐘即可完成，但也有長達1小時者。第二產程的時間因人而異，此時仍需考慮到產婦的個人的配合度及用力技巧。

2、臨床表現：

（1）破膜。宮口全開后，胎膜多數已經自然破裂。如果沒有破裂，則會影響抬頭下降，應人工破膜。

（2）宮縮。破膜后，宮縮往往會停止，產婦略感舒適，隨后宮縮交錢增強，每次持續1min或更長，間歇1-2min。

（3）胎頭露出。宮縮間歇期，胎頭或露出后又縮回，或露出后不縮回。

（4）排便感。抬頭下降壓迫盆底組織時，產婦有排便感，并不自主地產生向下用力屏氣的動作。

（5）胎兒娩出。隨著產程進展，胎頭娩出，接著胎兒娩出。

3、產程觀察及處理

（1）密切監測胎心

由于這個時候宮縮頻而強，因此需密切監測胎兒有無急性缺氧。勤聽胎心，每5-10分鐘聽一次，最好用胎兒監護儀外監測。如發現胎心減慢，應立即進行陰道檢查，盡快結束分娩。

（2）接生準備

初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4厘米且宮縮規律有力時，做好接產準備工作。讓產婦仰臥于產床上，并調整臥位成半坐臥姿，是產婦很提成30°-60°以使產婦感覺較舒適也較好用力。然后由產房護士為產婦做會陰消毒及準備用物。

（3）指導產婦屏氣

指導產婦適當運用腹壓，方法是讓產婦雙足蹬在產床，兩手握產床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如排便樣向下屏氣以增加腹壓。于宮縮間歇時，產婦呼氣并使全身肌肉放松。宮縮時再繼續屏氣，以加速產程進展。

（4）接產

要領是讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，同時要注意保護好會陰。如果會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，助產士會建議做會陰切開術。

第二產程延長是什么

超過4小時為第二產程延長。據研究顯示，宮縮乏力、胎位異常、高齡初產婦、胎兒體重較重和巨大胎兒、過期妊娠，可直接影響第二產程延長；第二產程延長，胎兒窘迫和新生兒窒息率的幾率就會增加。有專家指出，將第二產程縮短至45min，可以防止新生兒窒息。同時，由于第二產程延長導致手術產及產后出血明顯高于對照組（占64.36%），直接增加了產婦的創傷。因此，應盡量避免第二產程延長。

因此，一旦發現可能有發生第二產程延長的傾向，就應及時進行規范處理。

（1）要密切觀察胎心變化，注意產程進展。

為了減少新生兒窒息，必須及時發現胎兒窘迫和盡快結束分娩。一旦進入第二產程，發現胎心率小于120次/min或宮縮后胎心率恢復至正常較慢，或胎心監護反復出現晚期減速伴胎心率基線變異減小，不論第二產程多長均應及時結束分娩。

（2）要嚴密觀察胎頭下降程度。

如宮口開全胎先露已達盆底，會陰擴張時間較長，胎兒仍不能自然娩出時，即使第二產程尚未達到2h，也應及時采取側切、胎吸或用產鉗結束分娩。如發現胎頭變形明顯，胎方位異常，宮縮時胎頭不下降，即雙頂徑仍處于棘上，則考慮頭盆不稱，應立即剖宮產。

（3）嚴格注意臍帶異常。

進入第二產程若發現明顯的臍帶雜音，宮縮時胎心率變慢或胎心監護儀顯示有減速像等，就要考慮臍帶異常的可能。第四，要積極解除產婦緊張心理，注意及時補充水分及營養。要對產程中可能發生的各種因素正確地護理評估和助產評估，做到心中有數，做好充分的接產準備工作。