第三產程是什么？

1、定義：第三產程為胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5-15min，初產婦和經產婦所需時間都不會超過30min。

2、臨床表現

胎盤剝離后娩出：胎兒娩出后，子宮突然變小，胎盤不能相應縮小而與子宮壁發生錯位而剝離。剝離面出血，形成胎盤后積血；子宮繼續收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離而娩出。

其他胎盤剝離的表現還包括露在陰道外的臍帶長度變長、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。

3、處理

（1）新生兒處理：新生兒娩出后，首先要清理呼吸道，繼而處理臍帶。

清理呼吸道：胎兒娩出后，將胎兒置于平臺上，及時用新生兒吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免發生吸入導致新生兒窒息和新生兒肺炎。當呼吸道粘液和羊水確已吸凈而仍無啼哭時，可用手輕拍新生兒足底促其啼器。新生兒大聲啼器，表示呼吸道已暢通。

處理臍帶：用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。切斷后碘酒酒精消毒，最后包扎好臍帶。

新生兒阿普加評分：新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程度，是以出生后一分鐘時的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項體征為依據，每項為0-2分。滿分10分，屬正常新生兒。

其他處理：擦凈新生兒足跟打足印及指印于新生兒病歷上，系已標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名和床號的手腕帶及包被。送新生兒至嬰兒室，并進行體格檢查：

①測體重、身長及頭徑，注意新生兒是否成熟，與孕周數是否相符。

②檢查頭部：枕先露的胎頭，為適應產道形狀，常發生胎頭變形。若胎頭在骨盆內較長時間壓迫，則頭皮軟組織可發生局部水腫或稱產瘤，多在1-2日內自然消退。檢查囪門大小及緊張度。

③檢查心、肺、肝、脾及四肢活動情況，注意有無損傷等。

④注意有無畸形，如唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足內翻等。

（2）檢查胎盤胎膜

首先需檢查胎盤大孝形狀、重量及完整性，然后要注意胎盤有無鈣化及是否有血管異常的情形。最后要測量臍帶長度并檢查臍帶血管是否異常及胎膜是否完整等。臨床上與胎盤娩出后會給予子宮收縮劑來幫助子宮收縮。

（3）檢查軟產道

胎盤娩出后，仔細檢查會陰、陰道、宮頸等部位有無裂傷。若有裂傷，應立即縫合。

（4）預防產后出血

正常分娩出血量不超過300ml。如果出血量出現過多的情況，應立即處理。

無論是初產婦還是經產婦，超過了30分鐘即為第三產程延長。如30分鐘后胎盤仍未剝離，有胎盤粘連的可能，則需人工剝離胎盤，粘連嚴重甚至需剖宮術。且第三產程延長可致產婦產后大出血，因此第三產程要注意子宮收縮情況和嚴密觀察產后出血量。

第四產程：有醫學概念把胎盤娩出至產后4小時單獨劃分為第四產程，但在我國的仍將這個階段歸入第三產程。由于多數并發癥在此期發生，需嚴密觀察。

產后護理

胎盤娩出后，子宮仍繼續收縮，促使胎盤剝離的大血管封閉。因此產后應在分娩室觀察2小時，并測量血壓及脈搏。注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰及引導有無血腫等，發現異常及時處理。胎兒娩出后，護理人員可協助產婦在產床上第一次哺喂母乳，這樣可以促進母子互動關系的建立、催產素的分泌、以及產婦子宮恢復。

如無異常，產后2小時，將產婦和新生兒送回病房。

第三產程延長是啥

無論是初產婦還是經產婦，超過了30分鐘即為第三產程延長。如30分鐘后胎盤仍未剝離，有胎盤粘連的可能，則需人工剝離胎盤，粘連嚴重甚至需剖宮術。且第三產程延長可致產婦產后大出血，因此第三產程要注意子宮收縮情況和嚴密觀察產后出血量。

第四產程：有醫學概念把胎盤娩出至產后4小時單獨劃分為第四產程，但在我國的仍將這個階段歸入第三產程。由于多數并發癥在此期發生，需嚴密觀察。

產后護理

胎盤娩出后，子宮仍繼續收縮，促使胎盤剝離的大血管封閉。因此產后應在分娩室觀察2小時，并測量血壓及脈搏。注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰及引導有無血腫等，發現異常及時處理。胎兒娩出后，護理人員可協助產婦在產床上第一次哺喂母乳，這樣可以促進母子互動關系的建立、催產素的分泌、以及產婦子宮恢復。

如無異常，產后2小時，將產婦和新生兒送回病房。