女人保健：更年期還要不要調經？

這個過渡階段在生理上就是從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。現在醫學上已把這一階段改稱為圍絕經期，但在實踐中，特別是在群體保健工作中，由于更年期這個名詞已經應用多年，人們還會繼續使用這個名稱。

一般來說，圍絕經期從40歲開始直至55歲結束，隨著社會進步和生活條件改善，絕經年齡現在有延后趨勢，所以圍絕經期也可能延到60歲以后。這一階段的婦女因為卵巢功能逐漸衰退，排卵次數減少以至停止，雌激素分泌減少，導致生殖內分泌功能失調、代謝障礙以及自主神經功能紊亂等一系列癥狀。此期在臨床上最突出的表現為絕經，而圍繞著絕經前后，有些人會出現月經紊亂：多數由稀發而逐漸絕經，少數人由月經不規律而漸絕經。

對于圍絕經期月經失調的處理應該因人而異。圍絕經期月經失調與青春期、生育期不同，它不需要恢復排卵，也不必考慮生育，目的主要是使患者順利度過從無排卵出血期到絕經期。

圍絕經期月經失調由稀發而逐漸絕經者，如無特殊情況，可以不做任何處理，候其自然絕經。有些人則是在規則的月經后突然停經，在排除意外妊娠和其他原因引起的閉經后，也不必做任何處理。重要的是要讓這些女性認識到，絕經是人生旅途上的一個必然經歷，坦然面對這一生理變化，身心愉快地度過這個階段。

需要明確診斷而進一步治療的圍絕經期月經紊亂癥狀，是子宮不規則出血，表現為周期紊亂、經期長短不一、出血量時多時少，有時先有幾星期至幾個月的停經，然后發生不規則出血，量往往較多，持續時間長，可導致貧血;也有的只表現為經期延長，出血量并不多而周期可能是正常的。圍絕經期是婦科惡性腫瘤的高發期，其中不少患者的外在表現就是陰道出血，由于這個階段的婦女往往意識不到這一點，而把這些出血認為是圍絕經期的正常現象，未加小心而不檢查治療，等到出現其他癥狀時，腫瘤已屬晚期，治療效果極差。臨床工作中，筆者碰到多例圍絕經期婦女因“月經失調”就診的病例，結果查出是子宮體癌瘤、宮頸癌、卵巢癌等等。另外，許多良性的器質性疾病也可表現為類似月經失調的癥狀，比如子宮肌瘤、宮頸息肉、宮頸炎等。因此，當出現上述圍絕經期月經紊亂癥狀，應該找婦科醫生檢查，最好先進行診斷性刮宮。這既可使患者迅速止血，刮出的子宮內膜也可做病理檢查以明確診斷，排除器質性病變特別是惡性腫瘤的可能，根據結果確定治療方案。

圍絕經期月經失調，經檢查排除腫瘤和其他器質性病變后，在處理上以調整周期、減少出血為原則，不必考慮促進排卵。上述診斷性刮宮是一種常用的方法。另一種較常用的方法稱為藥物性刮宮，主要使用孕激素，即于月經后半期服用孕激素，連續3個周期為一療程。因為圍絕經期的月經失調絕大多數是無排卵的功能失調性子宮出血，子宮內膜只有雌激素刺激，由于無排卵而缺乏孕激素，子宮內膜在月經前半期的增生狀態不能正常轉為分泌狀態，所以，補充孕激素可使增生狀態或增生過長的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后使內膜脫落，出現比較徹底的撤藥性出血。當出血停止后還需要調整以后的周期。個別療效不佳的可適當配用雌激素或雄激素。

總之，圍絕經期是婦女人生的一個階段，這個階段可能出現較多的病理性情況，如果出現月經失調，最好還是找婦科醫生診治，以求安全、舒適地度過這段時期。

小知識

月經不調的常見疾病

引起月經不調的常見器質性疾病有以下幾類：①顱咽管瘤;②垂體腫瘤、垂體梗死;③卵巢功能性腫瘤：如能產生雌激素的顆粒-卵泡膜細胞瘤、能產生雄激素的睪丸母細胞瘤和卵巢門細胞瘤;④子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜息肉。

其他一些全身性疾病也可引起月經不調，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害、甲狀腺功能亢進或低下等。性激素類藥物使用不當也可引起月經不調。